Bosniak cât? chist IIF

    Chistele renale și clasificarea Bosniak… o discuție medic-pacient avută frecvent în cabinet în ultima vreme. Voi clarifica mai jos câteva aspecte, ținând cont de ghidul nostru european de praxis, în speranța că vă va ajuta, dragi cititori/cititoare, mai ales pacienților pe care deja îi tratez.

    Timpul alocat unui consult câteodată nu ne este suficient, pacienții vin cu multe întrebări și cu emoții… de multe ori se întâmplă chiar să revină pentru o simplă discuție după ce au primit un diagnostic la un consult inițial, având nevoie de timp pentru procesarea informațiilor. Dar acesta va fi subiectul unei alte postări, acum să ne concentrăm pe chiste- nu pe cele simple (ca o bășică cu lichid- Bosniak I), ci pe cele complexe cu septe/ calcefieri sau structuri solide/ parenchimatoase incluse.

    In funcție de complexitatea leziunii chistice renale, acestea sunt clasificate în Bosniak I, II, IIF, III, IV vis-a-vis de riscul malign al acestora (adică să fie sau să se transforme într-o formațiune canceroasă). Această clasificare este imagist dependentă (adică o evaluare subiectivă), se poate face prin examinare URO-CT/ URO-RMN/ ecografie cu substanță de contrast – aceasta din urmă având cea mai mare sensibilitate și specificitate. Iată ce spun ghidurile europene (2025) pe baza informațiilor din literatura de specialitate:

• chistele Bosniak I si II sunt leziuni benigne și nu necesită urmărire periodică.
• dintre chistele Bosniak IIF care au intrat doar sub urmărire imagistică periodică (recomandată 5 ani), 12 % au fost ulterior evoluate către o reclasificare Bosniak III, și dintre acestea reclasificate la Bosniak III, aprox. 85% au fost maligne. Dintre chistele Bosniak IIF care, urmărite fiind periodic, au rămas tot Bosniak IIF, s-au dovedit a fi maligne aprox. <1% (date raportate în literatura de specialitate).
• dintre chistele Bosniak III – aprox. 50% s-au dovedit a fi maligne (dintre care aprox. 49% cu potențial malign scăzut). Astfel, ambele opțiuni- atât cele de supraveghere imagistică periodică, cât și excizia chirurgicală sunt opțiuni recomandate pentru chistele Bosniak III.
• chistele Bosniak IV sunt majoritatea tumori maligne (83%) cu modificări chistice intratumorale și ghidurile de praxis european recomandă puternic abordarea acestora ca și cum ar fi suspiciune de carcinom renal.

    Acestea sunt raportări din ghidul oficial de praxis la nivel european, însă, atenție, acesta râmăne un ghid care ne informează asupra datelor actualmente raportate în literatura de specialitate internațională despre tipuri de leziuni. Deși unele riscuri au un procent mic, ele există. Decizia de manageriere terapeutică a acestor leziuni chistice, se realizează în contextul specific cazului dumneavoastră, al istoricul medical și a comorbidităților asociate. Propunerea medicului are la bază ghidajul de praxis european despre managerierea unui anumit tip de leziune, însă decizia este în contextul situației specifice dumneavoastră- de ex. rinichi unic, leziuni multiple, risc anestezico-chirurgical, dimensiune/ localizare leziune și risc de excizie parțială sau completă a rinichiului, istoric oncologic…. etc). În cadrul consultației medicale, medicul dumneavoastră ia în considerare mult mai multe aspecte, nu doar clasificarea per se, pentru a vă da recomandările de specialitate.

    Sunt foarte multe informații în online și este bine să fiți pacienți informați. Însă, vă sfătuiesc călduros să găsiți un medic cu care să rezonați și în care să aveți încredere, pentru a stabili managementul terapeutic optim cazului dumneavoastră. Acest lucru este valabil nu doar pentru formațiunile chistice renale. Nu căutați un sfat sau o părere rapidă bazat pe un text dintr-o descriere imagistică, ci solicitați un consult medical de specialitate în care să fiți evaluat, diagnosticat și să primiți un plan terapeutic cu evaluarea oportunității chirurgicale/ riscului malign, ținând cont de întreaga funcționare a corpului dumneavoastră. Ba mai mult, decizia terapeutică se ia alături de dumneavoastră ca pacient, pentru că riscurile procentuale de care vorbim sunt în cele din urmă, trăite doar de dumneavoastră.

    Cu grijă, Dr. Cristina Bujoreanu.