Strictura uretrală – balon OPTILUME

    Stricturile uretrale sunt o patologie cu risc mare de recurență (de reapariție). Manipulările (intervenții pe canalul urinar, sondări urinare)/ traumele pe canalul urinar, episoadele de inflamație/ infecție pot produce stricturi, adică îngustări prin cicatrizare a canalului urinar. Este vorba de o conductă cu o strangulare circulară care poate fi punctiformă și care poate afecta în timp uretra pe lungimi chiar centimetrice. Tratamentele disponibile pentru strictura uretrală sunt de mai multe feluri:

• • uretrotomia optică/ secționare cu fibra laser – cu un cuțit se poate secționa zona îngustată (secționări ca un semn al păcii) care să permită lărgirea/ recalibrarea ei. Post procedural se montează o sondă urinară cu rol modelant pentru câteva zile. Problema este că orice incizie (fie laser/ fie cu cuțitul) se vindecă printr-o cicatrice iar cicatricile se pot strânge în timp, mai ales dacă reapar episoade inflamatorii/ infecțioase. Astfel, o cicatrizare circulară pe canal poate da reapariția stricturii. Odată cu necesitatea de refacere a procedurilor, cicatricea se poate face mai profundă cu un inel cicatricial mai gros, pacientul intrând într-o spirală de recidive.

  • dilatările progresive – se poate realiza montare de sondă urinară periodic pentru câteva zile în scop de a ține deschis canalul urinar- respectiv de a menține un anumit calibru confortabil- astfel încât să se evite pe cât posibil noi proceduri endoscopice.

  • uretroplastia- se poate folosi autotransplant de mucoasă (bucală) pentru a reconstrui canalul uretral, însă și aceasta vine cu riscuri aferente.

  • balon OPTILUME cu Paclitaxel- dilatarea zonei stricturate cu un balon care este impregnat cu o substanță chimioterapică care persistă în zona strangulată aprox. 1 lună și care împiedică recicatrizarea în timp (adică mitoza celulară în acea zonă). Studiile arată rezultate de aprox. 3 ori mai bune (=intervale libere de recidivă) comparativ cu celelalte opțiuni terapeutice endoscopice pentru zone strangulate <3cm de-a lungul uretrei, respectiv aprox. 70% din pacienți au fost fără recidivă la 3-5 ani post montarea balonului cu Paclitaxel pentru stricturi necomplicate. La ora actuală este o variantă promițătoare minim invazivă cu 1 zi de spitalizare. Aceasta este varianta propusă și de mine în caz de stricturi recidivante.

    Alături de echipa Dlui. Conf. Petruț Bogdan, putem oferi tratamentul cu balon Optilume pacienților noștrii. Pacientul este anesteziat și se pătrunde video pe canalul urinar (uretră). Se identifică zona stricturată (unde începe și unde se termină de-a lungul canalului) atât prin camera video cât și prin control uretrografic (Rx radiologic/ cu contrast). Se plasează sonda cu balonul impregnat cu Paclitaxel exact în zona strâmtată, se umflă balonul atent și în felul acesta se lărgește zona (se dilată ușor provocând niște microfisuri care permit (cel mai important), substanței (Paclitaxel) cu care este îmbrăcat balonul, să se impregneze pe țesutul stricturat / cicatrizat. După câteva minute balonul se desumflă, sonda se scoate și intervenția se încheie. Substanța chimioterapică rămâne și acționează la nivelul uretrei pentru aprox. 1 lună, împiedicând recicatrizarea în timp mai îndelungat. Desigur, rezultatele depind de complexitatea cazului, însă, reprezintă la ora actuală una dintre opțiunile cele mai optimiste în lupta cu o patologie cu risc mare de reapariție și afectare semnificativă a calității vieții.

    Riscul de recidivă al unei stricturi uretrale există indiferent de opțiunea terapeutică folosită, însă este important a minimaliza umblarea pe canal (nr. de proceduri) și a alege opțiunea cu cele mai mari șanse de a mări intervalul liber de boală.

    Așadar, tratați infecțiile uro-genitale și nu amânați prezentarea la un consult urologic dacă sesizați orice problemă la urinare! Stricturile uretrale pot deveni foarte complexe, și se poate ajunge la desființări de uretră sau incontinență urinară. Această notă tristă/ amară vis a vis de recurență o avem și noi ca medici, însă noile tehnici sunt optimiste, optimizând rezultatele pe care le putem oferi.

Cu respect, Dr. Bujoreanu.

ROBUST I: Optilume maintains durable efficacy, safety for urethral strictures

• Optilume provides durable, long-term relief for urethral strictures, with significant improvements in IPSS, Qmax, and PVR over 5 years.
• The 5-year freedom from repeat intervention rate was 71.7%, with most failures occurring within the first year.

One-Year Results for the ROBUST III Randomized Controlled Trial Evaluating the Optilume® Drug-Coated Balloon for Anterior Urethral Strictures – PubMed

Optilume drug‐coated balloon for anterior urethral stricture: 2‐year results of the ROBUST III trial – VanDyke – 2024 – BJUI Compass – Wiley Online Library